Пульпит

Зуб — это не только коронка с твердой оболочкой, но и внутренняя мягкая основа — пульпа. Подобно сердцу зуба она состоит из нервных окончаний и сосудов, которые ответственны за питание и регенеративные свойства тканей. Если пульпа воспалилась, врач диагностирует пульпит. Пропустить это состояние невозможно, так как оно сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

Пульпит — серьезный стоматологический диагноз, занимающий второе место по статистике вслед за кариесом. Рассмотрим в этой статье, что такое пульпит, почему он развивается, какими должны быть диагностика и лечение.

Причины

Развитие воспалительного процесса в пульпе, заполняющей пульповую камеру и зубные каналы, приводит к поражению и оголению мягких тканей единицы, скоплению серозного экссудата. Если лечение отсутствует, ранняя стадия болезни переходит в следующую с более серьезными клиническими проявлениями.

Лечение заболевания зависит от причин его развития — перечислим их:

• Невылеченный вовремя кариес. Первая стадия кариеса не влияет на состояние пульпы, но когда кариозный процесс разрушает коронку до зубных каналов, он переходит на нервно-сосудистый пучок, провоцируя его воспаление;
• Хроническая форма пародонтита. Воспаление пародонта может дойти до корневых каналов. При этом возбудители, интенсивно размножающиеся в мягких тканях, переходят на зубные каналы, а оттуда на пульпу;
• Травмы. Внешние травматические факторы нарушают кровоток в тканях десны, способствуя развитию воспалительного процесса;
• Некачественное лечение. Если врач недостаточно вычистил зубную полость перед пломбированием, оставшиеся кариозные участки переходят на ткани пульпы, в более глубокие слои зуба. Также патологию вызывает ожог нервно-сосудистого пучка или пересушивание дентина воздухом во время лечения;
• Отрицательное влияние лекарственных препаратов, щелочей, кислот и токсичного состава пломбы;
• Заражение крови. При сепсисе или воспалении близлежащих анатомических структур инфекция проникает в пульпу внутризубным путем;
• Предрасположенность к стиранию эмали и формированию отложений в пульпарной камере.

Симптомы

Боль — основной симптом пульпита. При остром течении патологии она имеет интенсивный характер, при хроническом — менее выраженный. На выраженность болевых ощущений влияет воспалительный экссудат, скапливающийся в зубной полости и оказывающий сильное давление на нервные ткани.

Признаки острого пульпита:

• Болевые ощущения продолжаются после прекращения контакта с раздражителем;
• Боль имеет неожиданный характер, вне зависимости от внешних факторов;
• Болевой синдром усиливается в ночные часы, возникая через разные интервалы времени;
• Боль может иметь диффузный характер, то есть распространяться на другие анатомические структуры (ушную область и пр.).

При хронической форме пульпита отмечается некроз нервных окончаний. Воспалительный процесс требует лечения, но боль уже не так выражена.

Классификация

Пульпит бывает острым и хроническим. Каждая форма заболевания имеет свою классификацию — рассмотрим ее подробнее.

Для развития острого пульпита характерна резкая боль, преимущественно в ночное время. На поверхности эмали можно увидеть темное пятно с повреждением тканей — воспаление, которое постепенно доходит до корневых каналов. Существует три формы острого пульпита:

• Очаговая. Продолжается не дольше 48 часов. Интенсивная боль четкой локализации имеет приступообразный характер длительностью от 20 минут до 3 часов. Ткани десны отекают;
• Диффузная. Развивается на третьи сутки после очагового пульпита. Воспалительный процесс поражает всю пульпу — от коронки до верхушек корневых каналов. Боль имеет разлитой характер — болеть может вся челюсть;
• Гнойная. Болевые ощущения невозможно терпеть, зубная полость наполнена гнойным экссудатом. Повышается температура тела, пациент жалуется на головные боли.

Травматический пульпит формируется после механического повреждения тканей нервно-сосудистого пучка. Патогенная микрофлора вместе со слюной проникает к открытой пульпе через поврежденную единицу. Развивается острое воспаление.

Хроническая форма заболевания становится следствием нелеченой острой. Интенсивные болевые ощущения сменяются ноющими, периодически возникают обострения. Появляется значительный дискомфорт при жевании твердой пищи. Хронический пульпит бывает:

• Фиброзный. Болевой синдром усиливается на температурные раздражители. Эмаль пораженной единицы становится более тусклой, темнеет. Пульпа замещается фиброзной тканью;
• Гангренозный. Нервы в пульпе постепенно отмирают, подвергаясь некрозу. Разрушается коронка. Возникает неприятный гнилостный запах из полости рта. Ткани десны выглядят отечными, гиперемированными;
• Гипертрофический. В полости пульпы растет полип. Если надавить на пораженный зуб, помимо боли, начинает кровоточить десна. Повышается температура тела.

Последствия пульпита

Если продолжать откладывать визит к стоматологу, не исключено развитие следующих осложнений:

• Периодонтит: поражение периодонта — соединительной ткани, удерживающей зуб в лунке. Происходит на фоне попадания инфекции через верхнюю часть зубных каналов в ткани, окружающие корень. Воспаление периодонта часто заканчивается потерей зуба;
• Абсцесс: очаг воспаления, возникший возле апикальной части корня, с содержанием гноя. Патология опасна распространением инфекции по всему организму — сепсисом, поэтому зуб подлежит экстракции;
• Периостит: патогенная микрофлора из пульпы распространяется в глубокие слои, затрагивая надкостницу. Ткани десны и щека опухают из-за гнойного воспаления. Повышается температура тела;
• Остеомиелит: результат нелеченого периостита. Гнойное воспаление переходит на костные структуры челюсти, разрушая их. Заболевание опасно сепсисом;
• Киста: образования, полость которых наполнена гнойным содержимым, появляются на корневых каналах зуба. Воспаление может распространяться на соседние здоровые единицы, которые также могут подлежать экстракции.

Диагностика

При первичном осмотре стоматолог составляет анамнез патологии, изучает характер болевого синдрома и проводит осмотр, оценивая общее состояние пораженного зуба, наличие кариозной полости, цвет эмали. Используя зондирование, врач анализирует сопутствующие болевые ощущения, состояние твердых тканей и пародонта.

Дополнительно назначается рентгенография, реже — компьютерная томография.

Лечение

Лечение пульпита выполняется консервативным и хирургическим путем — рассмотрим оба метода подробнее.

Консервативное лечение: с сохранением нерва

Консервативная тактика применима на ранних этапах заболевания. Если пациент обращается в стоматологию при первых симптомах пульпита: в стадии острого течения или при травматической форме патологии, шансы спасти зуб остаются высокими.

Перечислим методы консервативной терапии:

• Биологический или медикаментозный с сохранением пульпы в полном объеме. Этапы вмешательства:

1. Локальная анестезия.
2. Удаление тканей пораженного кариесом дентина.
3. Антисептическая обработка полости.
4. Закладка антибактериального препарата.
5. Постановка временной пломбы.
6. Постоянное пломбирование спустя 3-5 дней после ликвидации воспалительного процесса.

• Витальный метод с частичным сохранением тканей пульпы. Живые ткани нервно-сосудистого пучка остаются в корневых каналах. Методика применима в многокорневых единицах. Основные этапы лечения:

1. Локальная анестезия.
2. Удаление пораженных кариесом тканей.
3. Обработка полости антисептическими растворами.
4. Экстракция коронковой части нервно-сосудистого пучка.
5. Наложение лечебной пасты.
6. Установка временной пломбы.
7. Постоянное пломбирование через 7 дней после снятия воспаления.

Хирургическое лечение: с удалением пульпы

При хирургической или девитальной тактике пульпу удаляют в полном объеме. Этапы лечения:

1. Местное обезболивание.
2. Удаление кариозных тканей.
3. Наложение пасты, способствующей некрозу пульпы.
4. Механическая чистка корневых каналов от некротизированных тканей.
5. Антисептическая обработка подготовленной полости.
6. Пломбирование каналов и восстановление коронковой части зуба.

Профилактика

Профилактика пульпита позволит исключить сложное лечение и сохранить зуб. Она рекомендована не только для взрослых, но и детей. Для этого нужно:

• Ежедневно чистить зубы не менее двух раз, полоскать полость рта после приема пищи;
• Регулярно проходить гигиенические процедуры в кабинете стоматолога, направленные на удаление зубных отложений и налета;
• Исключить применение зубочисток, а также других травмирующих предметов;
• Рационально питаться, обеспечив достаточное потребление с пищей витаминов и минералов;
• Вовремя обращаться к врачу, не доводя стоматологические заболевания до поздних форм воспаления.  

Стоимость услуг

Отсутствие зубной боли — не повод игнорировать профосмотры, пуская состояние зубов на самотек. Современный ритм жизни не всегда позволяет вовремя посетить стоматологию, купируя боль анальгетиками. Это может привести к разным видам осложнений, включая потерю зубов или вторичную адентию. Современные методы позволяют вылечить пульпит при своевременном обращении к врачу. Стоимость услуг зависит от формы и стадии заболевания. В клиниках Москвы средние цены на терапию пульпита составляют от 6 до 12 тысяч рублей.

С прайсом на диагностику и лечение можно ознакомиться на сайте клиники. После консультационного приема специалист озвучит стоимость терапии, проинформирует о применяемых в данном клиническом случае методах и их результативности.